МЕДИЦИНА

14.03.2025

Редакция BaltijasBalss
Латвия

Редакция BaltijasBalss

Новостной портал

​РАЗРУХА В ГОЛОВАХ?

Доктор рассказал о реальной «истории успеха» Минздрава Латвии

​РАЗРУХА В ГОЛОВАХ?
  • Участники дискуссии:

    3
    5
  • Последняя реплика:

    17 дней назад

Если сегодня составить топ-3 наиболее острых проблем, которые волнуют население, то безусловное первое место, с серьезным отрывом, займут вопросы, так или иначе связанные с медициной.

В отличие от прошлых лет, когда традиционно «зимними» были вопросы, так или иначе связанные с жильем, с отоплением и счетами за него, сегодня прочное лидерство принадлежит медицинским услугам и их доступности.

Кто наш собеседник

Высказать свое мнение мы попросили человека, имя которого неразрывно связано с латвийской медициной, компетентность которого не может вызвать даже тени сомнения. Наш собеседник – экс-министр здравоохранения Латвии, экс-главный редактор журнала Latvijas ārsts, один из основателей и руководителей Латвийского общества врачей Петерис Апинис, который к тому же до недавнего времени являлся советником действующего нынешнего министра здравоохранения Хосама Абу Мери.

Деньги есть – но денег нет?

– Сегодня мы сталкиваемся с парадоксальной ситуацией: несмотря на усилия Министерства здравоохранения и, без всякой иронии, невероятную активность лично министра г-на Хосама Абу Мери, а также постоянное увеличение финансирования и наличия у большинства населения медицинских страховок, ситуация в здравоохранении становится все хуже. Особое беспокойство вызывает, что на многие медицинские услуги очереди выстраиваются на год вперед и дольше. Понятно, что у людей за время ожидания усугубляются проблемы со здоровьем, поскольку они не получают вовремя услуги диагностики и лечения.

Чем можно это объяснить? По-прежнему не хватает финансирования, нерационально расходуются средства, не налажена система оказания медицинских услуг...

– Начнем с вашего утверждения по поводу активности г-на Хосама Абу Мери. Он действительно чрезвычайно активен. Он постоянно ездит то по Латвии, то за границу, пишет книгу о ливанской кухне, рассказывает о личной жизни, делает селфи с тысячами латвийцев... Он постоянно «в телевизоре», хвалит себя, изрекает истины, достойные студента второго курса. Он ездит по лечебным учреждениям, с мудрым видом смотрит на томографы и аппараты ИВЛ, попутно заявляя, что этого до него не делал ни один из его предшественников.

Хотя на самом деле все предыдущие министры здравоохранения тоже посещали каждую больницу в Латвии и тоже торжественно разрезали ленточки. Разница в том, что г-н Абу Мери готов перерезать ленточку едва ли не в каждой палате и прикроватной тумбочке. Вся эта активность, безусловно эффективная с точки зрения медийности, имеет мало общего с реальной эффективностью в улучшении системы здравоохранения населения.

Немного о реальной «истории успеха» г-на Абу Мери на посту главы Минздрава. В прошлом году государство НЕ потратило более 10 миллионов евро (конкретно – 10 113 322 евро) на нужды здравоохранения. Эти деньги вернулись назад в государственный бюджет. Семейным врачам (врачам общей практики и первичной помощи) НЕ БЫЛО выплачено 2,4 миллиона евро, на лабораторные исследования – почти 3 миллиона.

За этими цифрами – очереди пациентов, ожидающих анализы, манипуляции, операции и консультации. Пациентам говорят: денег нет, ждите очереди. Но на самом деле деньги просто неправильно планируются, а во многих случаях просто не тратятся и возвращаются в государственный бюджет. На врачей общей практики давят, чтобы они не отправляли пациентов в лабораторию, те стараются отправить как можно меньше, в результате чего пациенты обследуются недостаточно. А государство экономит деньги!

Возвращаясь к активности г-на министра: все время, пока он возглавляет Минздрав, гласности предается едва ли не каждый его шаг: где был, с кем встречался, сколько обещал. Во всех сельских и городских больницах, амбулаториях и клиниках, которые посещает Хосам, он обнаруживает, что денег не хватает.

И он тут же дает распоряжение своим советникам, которые, в свою очередь, дают распоряжение чиновникам министерства, а те дают распоряжение чиновникам Национального агентства здравоохранения – что деньги нужно у кого-то другого забрать и добавить тому, кому в данный момент их обещал г-н министр. Это продолжается круглый год, и через некоторое время у тех, кому что-то добавили, могут это «что-то» отнять. Вся эта суета мешает стабильному финансовому планированию в течение всего года.

Таким образом, на данный момент очереди за медицинскими услугами, финансируемыми государством, во многом обусловлены хаотичным поведением министра здравоохранения и руководимого им министерства. Тарифы неправильные, деньги выделяются на основе личных симпатий и антипатий. Для государственных больниц характерна бюрократия, но особенно бюрократия душит семейных врачей, которые вынуждены до 70% своего времени проводить за писаниной или ставя галочки в компьютере. Про электронную систему e-veselība и говорить не стоит: она так и не доведена до хотя бы приемлемого уровня. Поэтому приходится долго ждать электронного рецепта как в кабинете врача, так и в аптеке.

При этом объективно Латвия стареет, пожилые люди тратят больше средств на здравоохранение. Медицина становится дороже – сейчас мы любим делать компьютерную и магнитно-резонансную томографию даже в тех случаях, с которыми врачи во времена моей молодости справлялись, сидя в темной комнате и изучая рентгеновские снимки. Но КТ и МРТ, понятно, стоят гораздо дороже! Плюсом к этом всему еще одна плохая новость: денег на здравоохранение будет выделяться меньше, поскольку больше средств сегодня требует безопасность и армия. Так что мой прогноз неутешителен: при Хосаме Абу Мери очереди будут только расти.

На «денег нет» и лечения нет?

– Не секрет, что шансы на получение медицинской услуги в более короткие сроки значительно возрастают, если пациент соглашается услугу оплатить (лично или через медицинскую страховку). Из личного опыта: недавно мне предложили медицинскую услугу – по квоте через год, платно – через неделю. То есть у медицинских учреждений в принципе есть возможность принимать больше пациентов, вопрос только в деньгах...

– Да, медицинские услуги стоят денег, и немалых. Помещения, энергия, оборудование, лекарства, лабораторные анализы, реабилитация – это все стоит дорого. Работа врача тоже стоит дорого: надо понимать, что врач 12 (!) лет изучал медицину (учеба + резидентура), учился на мировых конференциях, читал журналы и специализированную (дорогую) литературу в Интернете, осваивал новые методики. За все это кто-то должен платить. Варианта два: или платит один пациент, или платят солидарно – то есть наши деньги идут в бюджет, и часть бюджета выделяется на здравоохранение.

В этом году на деятельность, курируемую Министерством здравоохранения, будет потрачено 1 937 775 496 евро – по факту, почти 2 миллиарда евро. Бюджет Министерства здравоохранения в этом году составит 11,3% консолидированного бюджета страны (в прошлом году – 11,7%). Этого бюджета никогда не хватит на все нужды.
Например: Hemgenix, генная терапия гемофилии B на основе аденоассоциированного вирусного вектора, стоит в США 3,5 миллиона долларов на один случай. В Латвии этот препарат пока недоступен, но есть пациенты, которым такое лечение может помочь. В этом году Латвия заплатила 1,5 миллиона евро литовской клинике за лечение девочки с редким генетическим заболеванием.

Таким образом весь бюджет может быть потрачен сразу. Больше всего дефицит бюджета мы наблюдаем в системе компенсируемых лекарств, где Латвия не может оплатить очень дорогие препараты для иммунотерапии и химиотерапии рака.

Что касается амбулаторных (фактически стационарных) услуг по диагностике, лечению и реабилитации, то за них всегда придется платить. Очень коварная система – «медицинское страхование», которое в основном осуществляется государственными и местными органами власти и учреждениями. Деньги, которые могли бы быть потрачены на здоровье всего населения, перенаправляются в страховые компании, которые оставляют прибыль себе и оплачивают диагностику и лечение «избранных». Таким образом, в Латвии растет неравенство в доступе к услугам между молодыми и пожилыми, относительно здоровыми и действительно больными, городскими и сельскими жителями, богатыми и бедными.

Аптечная реформа: «ленинским курсом»?

– Говоря о реформах последнего времени, нельзя не упомянуть аптечную реформу и возмутившие общество пресловутые 0,75 евро «за обработку рецепта»...


– Уже в то время, когда г-н Абу Мери вступил в должность, было хорошо известно, каковы приоритеты в здравоохранении. В первую очередь – решение проблемы очередей и проблемы нерационального распределения финансов в спектре услуг, финансируемых государством. Цена на лекарства была примерно приоритетом №15. Г-н Абу Мери выбрал в качестве приоритета реформу цен на лекарства, которая, по сути, оказалась направлена против руководителей и владельцев небольших аптек.

До сих пор латвийские аптеки были действительно превосходны. Порядок, чистота, гигиена, грамотные специалисты, компьютерные программы, считающие каждую таблетку, освещение, тепло... Надеюсь, все помнят времена COVID-19, когда аптеки во многих местах были единственным доступным форпостом медицины, где можно было получить совет и поддержку. Нравится это кому-то или нет, но фармацевт и его помощники имеют право на зарплату, они должны платить налоги. Я не буду подробно останавливаться на том, что не менее 1% от каждого платежа по кредитной карте уходит иностранным держателям карт, что электронное здравоохранение (e-veselība) работает плохо, что аптеки должны платить различные сборы, например, Государственному агентству лекарственных средств, или просто содержать бухгалтера.

Можно ли все сделать дешевле и проще? Да запросто! Просто пойти на Центральный рынок и купить с рук белорусский цитрамон или российский анальгин. Это, конечно, дешевле, правда, я и сам никогда не покупаю такие лекарства, и другим не советую – слишком велика вероятность подделки. Не меньше рискуют столкнуться с подделкой те, кто покупает лекарства в интернете.

Однако реформа г-на Абу Мери, по сути, это снижение доходов аптек и приближение аптечного рынка к тетке с сумкой лекарств неизвестного происхождения. Даже если отбросить риск подделки – в аптеке обычно есть все, более или менее необходимое для ежедневного использования, а у тетушки на рынке ассортимент, мягко говоря, невелик. Реформа Хосама Абу Мери – это путь к снижению доступности лекарств.

Это не просто изменение наценок на лекарства – более высокие наценки на дешевые препараты и более низкие – на дорогие. Реформа цен на лекарства превратилась в грандиозную неразбериху. Фармацевтов медийно превратили чуть ли не в злодеев, продающих лекарства по завышенной цене, а теперь еще и взимающих дополнительные 75 центов.

Яркий пример из новой реформы цен на лекарства от Хосама Абу Мери: 10 миллионов государственных денег брошены на частичное субсидирование каждого рецепта (0,75 или 1,75 евро – в зависимости от аптеки). То есть, как и при социализме, государство оплачивает часть работы фармацевта за выдачу парацетамола, аспирина или капсул витамина D. Эти деньги можно было бы рационально использовать для компенсации лекарств: это действительно снизило бы цены на медикаменты и на самом деле помогло бы самым тяжелобольным. А вот «вертолетные деньги» за каждый рецепт напоминают мне о понимании экономики Лениным.

«Очереди будут только расти»

– Подведем итог. Исходя из вашего богатого личного профессионального опыта: есть ли у нашей медицины в обозримом будущем шанс если не на выздоровление, то хотя бы на частичное оздоровление? 


– Будем реалистами: ситуации, когда ВСЕ медицинские услуги в Латвии оплачиваются государством из бюджета, нет и никогда не будет. Единственное «окно возможностей» – тратить средства более рационально.

Однако наши политики до сих пор считают, что покраска стен больничных корпусов, строительство новых зданий, новые компьютеры и т. д. – это и есть лечение. Функционирование государственных медицинских учреждений очень нерационально по сравнению с частными. Поэтому есть прекрасная возможность тратить деньги более рационально и направлять их на реальную диагностику и лечение: это была бы реальная помощь пациентам, реальное сокращение очередей.

Сегодня, глядя на экономическую ситуацию в Латвии, на угрозы безопасности, на огромные расходы, связанные с Rail Baltica и другими грандиозными проектами, я не испытываю оптимизма. Думаю, что очереди за медицинскими услугами, финансируемыми государством, будут только расти.
Когда этот материал был уже готов к публикации, появилось подтверждение самых грустных прогнозов уважаемого доктора Апиниса.
С каждым годом в больницы обращается все больше пациентов, и государственное финансирование за этим не успевает.
Уже сейчас ясно, что для лечения в стационарных отделениях больниц такого же количества пациентов, как в прошлом году, не хватает более 40 миллионов евро.

 
По расчетам NVD, бюджетное финансирование больниц в этом году на 1,8 млн евро меньше, чем в прошлом, однако, как указали в больницах, реальная ситуация отличается от заложенной в бюджет, поскольку количество пациентов постоянно растет, а в расчетах это не учитывается.
Наверх
В начало дискуссии

Еще по теме

Марина Блументаль
Латвия

Марина Блументаль

ПРЕКРАСНАЯ, НО МАЛОДОСТУПНАЯ

Профессор оценил состояние латвийской медицины

Редакция BaltijasBalss
Латвия

Редакция BaltijasBalss

Новостной портал

ЛАТВИЯ ПРОМОТАЛА ДЕСЯТКИ МИЛЛИАРДОВ

​За последние 30 лет

Эдуард  Эльдаров
Латвия

Эдуард Эльдаров

Журналист

КАК НАЦИОНАЛИСТЫ ПОТЕРЯЛИ 1 МИЛЛИОН ЕВРО

Денег нет, но вы держитесь

Antons Klindzans
Германия

Antons Klindzans

ПРИБАЛТИЙСКАЯ МИТРОПОЛИЯ

Рига. Уже? Или еще нет?

​ДРУЖЕСТВЕННЫЙ, НЕЙТРАЛЬНЫЙ, МЕРТВЫЙ

Десант не знаетВиктор ВерстаковДесант не знает, куда проложенв полетных картах его маршрут.Десант внезапен, как кара Божья,непредсказуем, как Страшный суд.Хоть за три моря, хоть за

ЕВРОПА ПРОИГРЫВАЕТ

Это не просто импотенция...ИМХО это деменция + олигофренизм, - с перенесенным в детстве менингитом!Ни в 3,14...ду, ни в Гейропейскую армию...

ДОНАЛЬД ТРАМП ПРАВ ПО ПОВОДУ УКРАИНЫ!

К Модератору. Долг Модератора следить за соблюдением Устава клуба.  Если Модератор сам Устав нарушает, то долг всякого, ратующего за клуб сободных мнений, указывать

В ФРГ САМЫЕ ВЫСОКИЕ ЦЕНЫ В ЕС НА ЭЛЕКТРИЧЕСТВО

Мечтать - не вредно!!! Европейские романтики...Онм такие...Романтичные!!!Самим нужно!!!

СПЯЩАЯ НАЦИЯ?

Вспооомиинаются слоова эстоонскоого не ряядоовоого кооммууниста: - Надо не делать, а больше просить у центра!И это не Рейн Урвас был!И, СПАСИБО Автору...Почему-то при разговоре о Л

Мы используем cookies-файлы, чтобы улучшить работу сайта и Ваше взаимодействие с ним. Если Вы продолжаете использовать этот сайт, вы даете IMHOCLUB разрешение на сбор и хранение cookies-файлов на вашем устройстве.